慢病隨訪箱通過以下方式進行履約情況記錄與評估：
一、履約情況記錄
1、基本信息記錄：在簽約時，詳細錄入患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯系方式、家庭住址等，作為后續履約記錄的基礎。
2、服務內容記錄：
健康監測數據記錄：患者使用隨訪箱配備的檢測設備進行檢測后，設備自動將每次的檢測數據傳輸至隨訪箱，并上傳至醫療機構管理系統，詳細記錄檢測時間、檢測結果等信息。
醫護指導記錄：醫護人員根據患者健康數據提供的指導意見，以及與患者溝通的內容，如用藥調整建議、飲食運動指導、心理疏導等，都會在系統中進行記錄。包括指導的時間、方式（電話、視頻、現場指導等）、具體內容等。
隨訪計劃執行記錄：記錄每次隨訪計劃的執行情況，如是否按時進行隨訪，隨訪方式是電話回訪、門診復診還是其他方式，若患者未按計劃進行隨訪，也會記錄相關情況及原因。
3、患者反饋記錄：記錄患者對服務的滿意度、提出的問題和需求等，了解患者在接受服務過程中的感受和體驗，以便及時改進服務。
二、履約情況評估
1、建立評估指標體系：
健康指標控制情況：根據患者所患慢性病的類型，設定相應的健康指標評估標準。如高血壓患者的血壓控制目標值、糖尿病患者的血糖控制范圍等，通過對比患者上傳的檢測數據與目標值，評估其病情控制情況。
隨訪依從性：統計患者按照隨訪計劃按時完成隨訪的次數與應隨訪次數的比例，反映患者對隨訪計劃的遵守程度。例如，若某患者應進行 4 次隨訪，實際完成 3 次，則隨訪依從性為 75%。
健康知識知曉率：通過問卷調查或在隨訪過程中詢問患者一些與所患疾病相關的健康知識問題，了解患者對疾病知識、治療方法、飲食運動注意事項等的掌握程度，評估健康教育的效果。
患者滿意度：根據患者對服務的反饋，如對醫護人員的服務態度、專業水平、隨訪及時性等方面的評價，通過問卷調查、電話訪談等方式收集患者的滿意度評分，了解患者對履約服務的整體感受。
2、定期評估與分析：醫療機構定期對患者的履約情況進行綜合評估。利用系統的統計分析功能，生成各類報表和圖表，直觀展示患者的履約情況變化趨勢。例如，通過圖表展示某患者在一段時間內血壓控制的波動情況，以及隨訪依從性的變化曲線。
3、結果應用與改進：根據評估結果，對于履約情況良好的患者，給予肯定和鼓勵，繼續維持當前的隨訪計劃和服務模式。對于履約情況不佳的患者，分析原因，如是否是患者自身原因導致不按時隨訪，或是健康指導內容不便于患者理解和執行等，針對性地采取改進措施，如加強對患者的健康教育、調整隨訪方式或優化健康指導內容等，以提高患者的履約質量，更好地管理慢性病患者的健康。
